Blokád a bokaízület fájdalmáért, tünetegyüttes

Aneszteziológiai ismeretek Elképzelhető-e nagyobb bizalom egyik ember részéről a másik iránt, mint mikor valaki beleegyezik abba, hogy a másik bódító méreggel fájdalmatlan és önkívületi állapotba hozza és személyét neki kiszolgáltassa.

Theodor Billroth — Általános érzéstelenítés Történeti visszapillantás, alapfogalmak Nincs talán két annyira egymáshoz közel álló szakma, mint a sebészet és az aneszteziológia, amelyek közös munkahelyen — a műtőben — egymás mellett, egy időben, egymást támogatva dolgoznak. Bár a két szakterület szétválása befejeződött, a sebész számára elengedhetetlen az aneszteziológiai alapismeretek birtoklása. Interdiszciplináris együttműködésük rendkívül fontos. Erre vonatkozóan a sebész és aneszteziológus szakmai kollégium ben közös állásfoglalást fogadott el [4].

A fájdalom megszüntetésére irányuló törekvés egyidős az emberiséggel. A beavatkozások elvégzéséhez szükséges fájdalommentesség biztosítására azonban az es évekig nem ismertek megfelelő eljárásokat. Wells[ 12 ] ben az N2O-val még kudarcot vallott ugyan, ám A kontinensen elsőként Rókus Kórházban.

hírek és média megjelenések

A századforduló után az aneszteziológia sokat fejlődött. A két háború között Angliában és az USA-ban, a második világháború után Európában hazánkban az ötvenes években önálló szakterület lett.

Ez időre esik a morfinnal történő praemedicatio, a kombinált anesztézia, az intratrachealis intubatio bevezetése, az első altatógépek megszerkesztése, a CO2-abszorber alkalmazása stb.

Az as években született, majd blokád a bokaízület fájdalmáért utóbbi évtizedekben újjáéledt a locoregionalis érzéstelenítés. Az általános érzéstelenítés fejlődése során kialakult: 1 az intravénás narkózis barbiturátok megjelenése,2 az izomrelaxansok alkalmazása d-tubocurarin,3 a nagy hatású analgeticumok és neurolepticumok megjelenése tőlami a kombinált általános érzéstelenítés számos változatának kidolgozásához vezetett.

Az ataraxia tudatvesztés nélküli indifferens állapot, melyet a reticulocorticalis kapcsolatok gyógyszeres deprimálása révén érhetünk el. A narkózis olyan állapot, melyben a fájdalomérzékelés nincs ugyan kikapcsolva, de a kínos fájdalomérzés és annak tudatosulása elmarad. Az analgesia a fájdalom által kiváltott ingerület terjedésének gyógyszeres megszakítása, ami mind a fájdalom érzékelését, mind a fájdalomérzet kialakulását megakadályozza.

Az anesztézia végeredményben szabályozható, az adagolástól függően progresszív, időleges és maradványtünetek nélküli, visszafordítható mérgezett állapot intoxikáció. A narkózis és az anesztézia fogalmát a gyakorlatban többnyire összemossák, a két szót szinonimaként használják.

Az általános érzéstelenítést előszeretettel hívják narkózisnak. Szemléleti hibát sugall az anesztézia összekeverése ujj zsibbadás és ízületi fájdalom alvással is. A narkózis során ugyanis a beteg nem alszik, hanem — reversibilisen — mérgezett, tehát az anesztézia lényegében az alvás és a halál közötti állapot, és jóval közelebb áll az utóbbihoz.

A neurolepticumok és a narkotikus analgeticumok megjelenése után a kombinált általános érzéstelenítés számos válfaját dolgozták ki. A múltbeli ún. Ma már a tudatvesztést i. Az inhalációs narkózisban a halogénezett szénhidrogének megjelenése halothan:az intravénás anesztéziában az egyre újabb, kémiailag igen különböző szerek bevezetése jelentett forradalmat. A specifikus opiátreceptorok és benzodiazepinreceptorok felfedezése elmélyítette ismereteinket e szerek hatásmechanizmusáról, egyben a specifikus antidotumok kifejlesztését is lehetővé tette.

E fejlődési folyamat során — de különösen az utolsó évben — az aneszteziológus szerepe is felértékelődött. A légzés kontrollálása, majd a cardiovascularis funkciónak az előbbinél kevésbé precíz, de mind szelektívebb hatású drogokkal történő befolyásolhatósága, az alkalmazott számtalan gyógyszer hatásának és kölcsönhatásainak egyre mélyebb ismerete nemcsak a beteg biztonságának és kényelmének fokozásához járult hozzá, de új lehetőségeket is nyitott a sebészet fejlődése számára.

Az egyre bonyolultabb eljárások extracorporalis keringés, kontrollált hypotensio stb. Az ő feladatává vált általában a vitális funkciók rövid és hosszú idejű fenntartása, ill.

Az általános érzéstelenítés formái térdízület görbülete farmakológiája A mai gyakorlatban az általános érzéstelenítés három összetevőjének, a tudatvesztésnek amnesiánakaz analgesiának és a mozdulatlanságnak előidézésére és fenntartására számos lehetőség és azok számos kombinációja kínálkozik.

Intravénás narkózisról van szó, ha az anesztéziát i. Ezek legtöbbje tisztán narkotikus hatású, ezért analgeticumokkal kombinálandók.

A számos kevert forma rendszerbe sorolása voltaképp nem történt meg. Az analgeticus N2O-val előidézett amnesiát kis blokád a bokaízület fájdalmáért inhalációs anaestheticum vagy intravénás szerek főképpen benzodiazepinszármazékok mint hypnoticumok adagolásával narkózissá egészítjük ki, amelyet izomrelaxációval kombinálunk.

A műtét alatti ingerek intenzitása folytonosan változik, emiatt az alkalmazott szerek állandó értéken tartott vérszintje sem feltétlenül biztosít egyenletesen megfelelő hatékonyságot a műtét egyes mozzanataihoz.

Lábtorna ülő helyzetben

A fokozódó kockázat és a toxicitás lehetősége miatt fölöslegesen mély narkózis fenntartása nem lehet célunk, ezért a narkózis mélységének megfelelő korrekciójára időről időre szükség van. Ez természetesen az aneszteziológus feladata, de fontos szerepe van a sebész és az altatóorvos műtét alatti harmonikus együttműködésének. A fájdalom, műtéti stressz kiváltotta somaticus izommozgások, irreguláris légzés, köhögés stb. A neurovegetatív reakciókat számos egyéb ok hypercapnia, hypovolaemia stb.

E klinikai jelek időben történő felismerése és helyes értelmezése éberséget, szakmai tudást és tapasztalatot igényel.

Három hatékony injekciós kezelés porckopásnál

A megfelelő döntés meghozatalában, a beteg biztonságának fokozásában, végső soron a műtét sikerében nagy jelentősége van tehát a korszerű monitorozásnak. Az inhalációs narkózis. A narkotikus gőzök és gázok belégzésekor e szerek szervezetbe jutásának három fő szakasza különíthető el: 1 alveolaris szakasz, 2 véráramszakasz, 3 szöveti szakasz.

Az agy nagy lipidtartalma és jó vérellátottsága révén nagyon gyorsan pl. Egy anaestheticum hatékonysága — fizikai és farmakológiai tulajdonságai mellett — azzal a vérkoncentrációval áll kapcsolatban, amely az általános anesztézia előidézéséhez szükséges.

Ez blokád a bokaízület fájdalmáért koncentráció a narkotikus gőzök és gázok esetében arányos e szerek alveolaris parciális nyomásával. Így meghatározható az a minimális alveolaris koncentráció MACamely egy adott fájdalmas ingerre pl. A MAC-érték lehetővé teszi a különböző szerek és kombinációk hatásának összehasonlítását. Értékét számos tényező befolyásolja életkor, testhőmérséklet, terhesség, egyéb anaestheticumok, mint pl.

N2O, i. Guedel ban a dietil-éter-narkózis bevezetése és mélyülése során észlelhető klinikai jelek alapján négy klasszikus, ún.

A modern kombinált általános érzéstelenítésben az indukció gyorsasága miatt az egyes stádiumok összemosódnak, bizonyos tüneteket pedig elfednek az alkalmazott egyéb szerek, ezért e szakaszok jelentősége inkább történeti és didaktikai, mintsem gyakorlati. A narkózis szakaszai: 1 stadium analgesiae, mely az anesztézia megkezdésétől a tudatvesztésig tart, enyhe agykérgi depresszió kialakulását blokád a bokaízület fájdalmáért. A tudatvesztéstől a szemhéjzárási reflex eltűnéséig tart.

Itt már a subcorticalis struktúrák dominanciája érvényesül. Nociceptiv ingerekre az öntudatlan betegen potenciálisan blokád a bokaízület fájdalmáért reakciók hányás, laryngospasmus, inkoordinált mozgások, hypertensio és tachycardia váltódhatnak ki. A pupillák tágulni kezdenek, s fényre renyhén reagálnak. Tág, fénymerev pupillák, légzésbénulás, végül szívmegállás jön létre.

Inhalációs anaestheticumok.

A dinitrogénoxid N2O színtelen, szagtalan, a légutakat nem irritáló gáz, mely a palackban folyékony formában van jelen. Az egyéb anaestheticumokkal létrehozott narkózisokhoz viszont kiváló adjuváns. Ez nemcsak mellékhatásainak csökkenésével jár, de gazdaságos és környezetkímélő is. Az N2O kis fokban deprimálja a myocardiumot. Ezt gyakran elfedi mérsékelt sympathomimeticus hatása. Légzésdeprimáló hatása minimális.

A BOKA RÁNDULÁSAI

Viszonylag közömbös természetű, a szervezetben gyakorlatilag nem metabolizálódik. Mivel szöveti és véroldékonysága rossz, a szövetekben csekély mennyiségben van jelen. Hatása gyorsan felépül, de hamar meg is blokád a bokaízület fájdalmáért. A szövetekben oldott, ill. Levegő belégzésekor ez ún. Az N2O — mint antimitoticus ágens — teratogen, és már néhány óra után csontvelődepressziót megaloblastos anaemiát, leuko- és thrombocytopeniát képes okozni azzal, hogy a Bvitamintól függő enzimek — közöttük pl.

A krónikus expozíció konzekvenciái még nem kellően tisztázottak. Betegbiztonsági és foglalkozásegészségügyi megfontolások miatt az ezredforduló után az N2O alkalmazásának gyakorisága jelentősen csökkent. Vivőgáz gyanánt szükségtelen, az analgeticus hatása pedig eltörpül a legújabb, szintetikus opioidok potenciálja mögött. Ennek megfelelően a hazai általános anesztéziáknak csak felében-harmadában használják az N2O-t.

Párolgó anaestheticumok.

Boka fájdalom

A dietil-éter utáni korszakban a halogénezett szénhidrogénszármazékok alaptípusa a halothan Később jelent meg az enfluranés óta az USA-ban elterjedt az isofluran. További származékok kifejlesztése és vizsgálata is folyamatban van.

A cél a toxicitás csökkentésén túl a liposolubilitas mérséklése, ami gyorsabb indukciót és ébredést tesz lehetővé. A halothan víztiszta, édeskés szagú folyadék, gőze a légutakat nem ingerli. Analgesiás hatása gyenge, excitatiót alig okoz. A dietil-éternél ötször erősebb hatású, a központi idegrendszert dózisfüggően deprimálja. Az agyi vérátáramlást fokozza, 1 MAC-nál megszűnik a cerebralis keringés autoregulációja, ezért az intracranialis nyomást növeli, ami hyperventilatióval csökkenthető.

A myocardiumot szintén dózisfüggően deprimálja, vérnyomáscsökkentő hatását a perctérfogatcsökkenés okozza. Myocardiumischaemiát egy bizonyos vérnyomásesés határáig nem okoz.

Az alveolaris ventilatiót csökkenti, a légzés felületessé válik, volumene csökken, frekvenciája nő. N2O hozzáadása lehetővé teszi az alacsonyabb halothankoncentráció alkalmazását, s így csökkenthető a légzésdepresszió mértéke.

Bronchustágító, a légutak szekrécióját nem fokozza. A motoros véglemezen a halogénszármazékok a nem depolarizáló izomrelaxansokkal szinergista hatásúak, ám e hatás a halothannál kevésbé kifejezett. A májban metabolizálódó anyagok hepaticus clearence-ét csökkenti.

Bizonyos körülmények között metabolitjai révén a májsejtek membránjának közvetlen károsításával, vagy hapténként autoimmun folyamatot válthatnak ki, s májkárosodást okozhatnak. Ritkán gyermekeken egészen kivételesen súlyos centrolobularis májsejtnecrosis fordul elő.